ガスご使用中止（旭川地区）

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ガスご使用中止（旭川地区）

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ご使用者名義・ご連絡先

姓　名（漢字）*

※法人名でご契約の場合、法人名をご入力ください。

電話番号*

※半角（ハイフン必須）

Eメールアドレス*

※@asahikawa-gas.co.jpからのメール受信設定をしてください。

ガスのご使用を中止する場所

供給先番号*

※半角（『1』または『2』から始まる10桁+2桁）
※供給先番号は『検針票』等でご確認下さい。

メーターの個数など*

※メーター２個（片方のみ使用中止）の場合、上記の供給先番号は使用中止にする番号を入力ください。

ガスのご使用を中止する理由など

使用中止理由*

ガスメーターの位置*

ガス料金ご精算の方法*

※口座振替、カード決済は現在ご利用中の場合のみ選択可能です。

ガス機器の取り外しについて

※ガステーブルコンロはお客さまにてお取り外し可能です。
※個人所有の機器の取り外しの場合、費用がかかります。
※リース機器の点検および取り外しの場合、費用はかかりません。

小型湯沸器の取り外し有無*

※個人所有の小型湯沸器の取り外し費用（￥1,000＋消費税）は、当日現金にてガス料金とは別にいただいております。

風呂釜・大型湯沸器等の取り外し有無*

※個人所有の風呂釜・大型湯沸器等の取り外しの場合、別の作業員が訪問し作業を行う事になります。
※作業訪問日時・費用等について、別途ご連絡させていただきます。

ガスの使用を中止する日時など

日にち*

※4日後以降から選択可能です。

受付をお休みさせていただいております。

時間帯*

※選択した時間幅内で他のお客さまを含め順に訪問する事をご了承ください。